Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Содержание:

Анатомия

Вставка и путешествие

  • Черепные прикрепления: происходит от
    • передняя граница и латеральная сторона сосцевидного отростка
    • внешняя треть верхней затылочной линии вне трапециевидной мышцы
  • Путь: спускается наклонно вниз, вперед и внутрь, образуя два луча:
    • глубокий пучок, головка cleido mastoidian, почти вертикально скрытая позади
    • поверхностный пучок, который сам делится в своей нижней части на два новых пучка, медиальный и латеральный
  • Каудальные вставки:
    • глубокий пучок вставляется на задне-внутреннюю треть верхней грани ключицы за поверхностным пучком,
    • вставлен поверхностный пучок
      • для его латеральной головки, на внутренней трети верхней поверхности ключицы, перед задней связкой
      • для ее медиальной головки, на вентральной поверхности грудины рукоятки в ее верхней внешней части.
  • Пространство, образованное между задним краем поверхностного пучка, передним краем глубокого пучка и верхним краем ключицы, называется треугольником Седилло.

Васкуляризация

Его кровоснабжение обеспечивается затылочной артерией в ее верхней части, верхней тироидной артерией в ее средней части и нижней тироидной артерией в ее нижней части.

Иннервация

Его двигательная иннервация обеспечивается 11- м  черепным нервом, добавочным спинномозговым нервом . Его сенсорная иннервация обеспечивается шейным сплетением в C2-C3.

Примечания и ссылки

Мышцы по шее

Поверхностный передний
  • Платизм
  • грудино-ключично-сосцевидный
  • грудинно-подъязычный
  • омохиоид
  • грудинно-тироидный
  • щитовидно-подъязычный
Висцеральный
  • Крико-тироидный
  • перстневидно-чернильный

    • задний
    • боковой
  • черствый
  • тирео-аритеноид

    • ниже
    • начальство
  • глоточные констрикторы
Глубокий передний
  • Scalenes

    • предыдущий
    • средства
    • задний
  • длинный
    • головы
    • за шею
  • права на голову
    • предыдущий
    • боковой
  • межтрансверсии шеи
Поверхностная задняя часть
  • Трапеции
  • подъемник лопатки
  • сплениус
    • за шею
    • головы
Глубокий задний
  • Подвздошно-реберная шейка
  • длинная мышца

    • за шею
    • головы
  • полуколкая голова
  • косые мышцы головы
    • начальство
    • ниже
  • задняя правая голова
    • большой
    • небольшой
  • колючий поперечный
  • межостистая шея
  • Анатомический портал
  • Портал медицины

Анатомия

Суставной диск

ГКС характеризуется малой конгруэнтностью суставных поверхностей, однако эти особенности сглаживаются наличием суставного диска. Подобно менискам коленного сустава, суставной диск ГКС увеличивает внутрисуставную конгруэнтность и поглощает механические силы, распространяющиеся вдоль ключицы. Суставной диск прикрепляется к верхнему и заднему краю ключицы, а также к хрящу первого ребра, который препятствует медиальному смещению ключицы. Такая ориентация делит сустав на отдельные полости. Между диском и ключицей происходит больше движения, чем между диском и рукояткой грудины.

Связки

Связка Описание Проксимальное крепление Дистальное крепление Роль
Передняя грудино-ключичная связка. Широкий волокнистый тяж, покрывающий переднюю поверхность ГКС и идущий наискосок от проксимальной части ключицы к грудине в нисходящем и медиальном направлении. Верхняя и передняя поверхность ключицы. Передняя и верхняя поверхность рукоятки грудины. Укрепляет капсулу спереди, ограничивает движение ключицы вперед, контролирует движение головки ключицы кпереди.
Задняя грудино-ключичная связка. Широкий волокнистый тяж, который покрывает заднюю поверхность ГКС (слабее, чем передняя грудино-ключичная связка). Верхняя и задняя поверхность грудинного конца ключицы. Задняя и верхняя поверхность рукоятки грудины. Укрепляет капсулу сзади, ограничивает заднее движение ключицы, контролирует движение головки ключицы кзади.
Реберно-ключичная связка. Прикрепляет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы к 1-ому ребру и его реберному хрящу. Ориентация этой связки позволяет ей действовать как основной ограничитель для ГКС.     Ограничивает подъем пояса верхних конечностей, действует как точка опоры для поднимания-опускания и протракции-ретракции, контролирует поднимание ключицы и верхнее скольжение ключицы.
Межключичная связка. Соединяет грудинные концы ключицы с капсульными связками и рукояткой грудины, производит двустороннюю силу для опускания. Грудинный конец одной ключицы. Грудинный конец другой ключицы. Укрепляет капсулу сустава сверху, обеспечивает сопротивление чрезмерному опусканию и скольжению ключицы вниз.

Мышцы

Не cуществует мышц,
которые действуют непосредственно на грудино-ключичный сустав. Тем не менее,
движения сустава близко имитируют движения лопатки. Кроме того, следующие мышцы
имеют прикрепление к ключице и поэтому могут оказывать влияние на ее движения:

  • Дельтовидная мышца.
  • Большая грудная мышца (ключичная головка).
  • Трапециевидная мышца.
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Лечение

Для уменьшения боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Инъекции ботулинического токсина типа А в переднюю и среднюю лестничные мышцы позволяют временно уменьшить боль и спазм от сдавления сосудов. Хирургическое лечение СВА следует рассматривать только после того, как доказана неэффективность консервативного лечения. Также показанием к хирургическому лечению являются быстро нарастающие симптомы. Хирургическое вмешательство для лечения СВА может быть выполнено с использованием нескольких различных подходов, включая: трансаксиллярный, над- и подключичный доступы.

При венозных или артериальных СВА можно вводить лекарства, позволяющие растворять тромбы. Также может быть проведена процедура удаления тромба из вены или артерии. 

У некоторых женщин с более массивной грудью плечи опускаются, что увеличивает давление на сосудисто-нервные структуры в области верхней апертуры. Поддерживающий бюстгальтер с широкими бретельками, перекрещивающимися сзади, может помочь уменьшить напряжение. В крайних случаях можно прибегнуть к операции по уменьшению молочных желез, чтобы облегчить симптомы СВА и другие биомеханические проблемы. 

Эпидемиология/Этиология

СВА поражает примерно 8% населения и встречается в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У женщин менее развитые мышцы, большая склонность к опущению плечевого пояса из-за дополнительной ткани молочных желез и суженная верхняя апертура. Эти факторы изменяют угол между лестничными мышцами и, следовательно, вызывают более высокую распространенность у женщин. Средний возраст людей, страдающих от СВА, составляет 30-40 лет. Это состояние редко наблюдается у детей. Почти все случаи СВА (95-98%) поражают плечевое сплетение; в остальных случаях (2-5%) поражаются сосудистые структуры, такие как подключичная артерия и вена.

Существует несколько факторов, которые могут вызвать СВА. Шейные ребра присутствуют примерно у 0.5-0.6% населения, 50-80% из которых являются двусторонними, а 10-20% вызывают симптомы; соотношение женщин и мужчин составляет 2:1. Шейные ребра и связанные с ними фиброзно-мышечные образования являются причиной большинства случаев СВА. Фиброзно-мышечные образования являются более частой причиной СВА, чем аномалии ребер.

Врожденные факторы

  • Шейные ребра.
  • Удлиненный поперечный отросток позвонка. 
  • Аномалии мышц. 
  • Фиброзно-мышечные образовани (поперечно-реберные, реберно-реберные). 
  • Аномалии прикрепления лестничных мышц. 
  • Экзостоз первого ребра.
  • Сколиоз.
  • Высокое стояние лопатки. 
  • Расположение подключичных артерии или вены по отношению к передней лестничной мышце.  

Приобретенные состояния

  • Постуральные изменения.
  • Опущение плечевого пояса. 
  • Тяжелые молочные железы. 
  • Травма. 
  • Перелом ключицы. 
  • Перелом ребра. 
  • Хлыстовая травма, травма шеи во время гиперэкстензии.
  • Повторяющиеся травмы (чаще всего формируются при сидении за клавиатурой в течение долгих часов). 

Мышечные причины

  • Гипертрофия лестничных мышц.
  • Снижение тонуса трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку и ромбовидных мышц. 
  • Укорочение лестничных мышц, трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку и грудных мышц.  

Дифференциальная диагностика

Иногда СВА достаточно трудно отличить от других патологий с аналогичными проявлениями. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и оценку, чтобы определить, действительно ли симптомы пациента являются связано с СВА. 

Следующие патологии являются общим дифференциальным диагнозом для СВА:

  • Синдром запястного канала. 
  • Теносиновит де Кервена.
  • Латеральный эпикондилит. 
  • Медиальный эпикондилит. 
  • Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС I или II).
  • Синдром Горнера.
  • Болезнь Рейно. 
  • Поражение шейного отдела (особенно дискогенное). 
  • Травма плечевого сплетения. 
  • Системные нарушения: воспалительные заболевания, заболевания пищевода или сердца. 
  • Тромбоз глубоких вен верхней конечности, синдром Педжета-Шреттера. 
  • Патология ротаторной манжеты. 
  • Нестабильность плече-лопаточного сустава.
  • Злокачественные новообразования (местные опухоли). 
  • Боль в груди, стенокардия.
  • Васкулит.
  • Синдром Т4.
  • Симпатическая боль.

Систематические причины боли в плечевом сплетении включают:

  • Синдром Панкоста.
  • Радиационно-индуцированная плечевая плексопатия.
  • Синдром Персонейджа-Тернера.

Существуют состояния, которые могут сосуществовать с СВА

Важно определить эти состояния, потому что они должны рассматриваться отдельно. Эти сопутствующие состояния включают:

  • Синдром запястного канала. 
  • Периферические невропатии (такие как защемление локтевого нерва, тендинит плеча и импинджмент-синдром плечевого сустава).
  • Фибромиалгия мышц плеча и шеи.
  • Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела (например, шейный спондилез и грыжа межпозвонкового диска).

Оценочные шкалы

  • DASH (Инвалидность плеча и кисти).
  • SPADI (Индекс боли в плече и инвалидности).
  • NPRS (Числовая шкала оценки боли).
  • Анкета боли Макгилла. 

ТЕСТ-ПРИЕМ ДЛЯ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ (ГКС) МЫШЦЫ «ВИЛОЧКА»

Этим упражнением можно решить сразу две проблемы: оценить, насколько у вас напряжены ГКС-мышца и мышцы боковой части лица. А главное — сразу проработать эту область: устранить спазмы, улучшить отток жидкости и избавиться от отеков, разорвать фиброзную паутину и восстановить четкий овал.

Оцените результаты теста:

Норма: рука скользит мягко вдоль ГКС, не встречая никаких препятствий, от ключиц до области уха. Ощущения комфортные.

Сигнал тревоги: пальцы скачут по шее, как тележка по кочкам, добраться до нижней челюсти невозможно — мешает боль и уплотнения.

Выполняйте упражнение 5−6 раз в день, чтобы помочь себе расслабить эту область. Но не ждите сразу wow-эффекта. Почему? Потому что не устану повторять: проблемой нужно заниматься комплексно.

ВНИМАНИЕ! При выполнении тест-приема можно пользоваться маслом или кремом. Как выполнять:

Как выполнять:

Найдите ГКС-мышцу, она очень хорошо прорисовывается при повороте головы. Другой рукой зафиксируйте область ключицы. Активной рукой сделайте галочку из двух пальцев, как английская буква V, и поставьте по бокам от нижнего крепления ГКС, которое находится у внутреннего края ключицы.

Медленным прокатывающим движением ведите пальцы вдоль ГКС-мышцы прямо до верхнего крепления — к сосцевидному отростку.

Что должно быть в идеале? Средний палец должен свободно проходить между углом челюсти и верхним креплением, прямо под самую мочку уха. После этого сделайте завершающий прием — ребром ладони направьте ток лимфы по рабочей области вниз.

Лечение

Клинический разбор пациента с травмой плеча

Легкое растяжение связок обычно проходит в течение двух-трех дней, если
суставу дать возможность отдохнуть. В течение первых нескольких дней после
травмы на больной сустав несколько раз в день можно накладывать пакеты со льдом
на срок до 15 минут. Умеренные растяжения могут потребовать некоторой помощи,
чтобы вернуть сустав в исходное положение. Ваш физиотерапевт может
порекомендовать поддерживающую повязку для поддержки грудино-ключичного
сустава. Пациентам с умеренным растяжением связок иногда приходится носить эту
повязку в течение четырех-шести недель. Ремень-повязка защищает сустав от
другой травмы (ретравматизации) и позволяет поврежденным связкам быстрее
зажить.

При остеоартрозе грудино-ключичного сустава хорошо помогают отдых, лед и
противовоспалительные препараты с физиотерапевтическими процедурами, которые
включают упражнения на поддержание амплитуды движений. Как только боль стихнет,
можно переходить к программе укрепляющих упражнений. Если симптомы остеоартроза
не меняются на фоне базового лечения в течение 6-12 месяцев, физиотерапевт
может направить пациента на консультацию к хирургу.

В послеоперационном периоде в течение нескольких дней используется слинг для поддержки и защиты плеча. В последующем необходимо переходить к программе физиотерапевтического лечения. Первые несколько занятий будут сосредоточены на контроле боли и отека после операции, а затем в программу лечения будут постепенно добавляться упражнения для увеличения амплитуды движений, растяжки и укрепления окружающих мышц.

«КОРРЕКЦИЯ ТЕКСТОВОЙ ШЕИ

Упражнение позволяет:

  • шаг за шагом восстановить правильный шейный прогиб;
  • снять нагрузку со всех передних структур шеи;
  • уменьшить напряжение и отек в области гортани;
  • удлинить заднюю поверхность шеи.

Противопоказания: все заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, кисты, узлы).

Как выполнять:

Держите голову прямо. Руки сцепите в замок и положите на затылочную область, установив большие пальцы на границе волосяного покрова. Зафиксируйтесь в этой позиции до ощущения плотного контакта рук с затылочной областью на 5−10 секунд. Далее мягко надавливайте головой на руки и зафиксируйте эту позицию на минуту.

Сколько выполнять:

Одну минуту один раз в день.

Объективная оценка

Тест кранио-цервикального сгибания

Данный тест позволяет оценить двигательный контроль и изометрическую выносливость длинной мышцы головы и шеи по сравнению с грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами. 

Пациент располагается в положении лежа на спине. Пневматическую манжету (биологическая обратная связь) располагают в подзатылочной области и раздуют до 20 мм рт.ст.

  • Пациенту дается указание медленно вдавливать подбородок в шею, как бы выполняя кивательное движение головой. Это действие приводит к увеличению давления в пневматической манжете — на первом этапе давление должно увеличиться на 2 мм рт.ст. (поверхностные мышцы при этом расслаблены).
  • Далее пациент должен задержаться в этом положении на 10 секунд.
  • Затем он расслабляется (давление в манжете снижается до 20 мм рт.ст.) и снова совершает описанное выше движение головой, повышая давление в манжете до 24 мм рт.ст. и удерживая это положение в течение 10 секунд. Пациент должен повторять это действие до тех пор, пока давление в пневматической манжете не достигнет 30 мм рт.ст.

Сгибание шейного отдела требует активации ГФШ. Поверхностные сгибатели не должны участвовать во время выполнения этого движения. С каждым этапом амплитуда движений должна увеличиваться. 

Люди, у которых нет боли в шее, могут удерживать сокращение мышц в течение 10 секунд на стадии 3 (26 мм рт.ст.) или выше. Те, кто испытывает боль в шее, обычно достигают 1-й или 2-й стадии, прежде чем теряют нейтральное положение или начинают использовать поверхностные мышцы.

Тестирование выносливости флексоров шеи

  • Пациент располагается лежа на спине с согнутыми коленями. Ему необходимо выполнить кранио-цервикальное сгибание (КЦС). Затем человек приподнимает затылок на 2.5 см, удерживая подбородок вдавленным в шею. 
  • Это хороший тест, который можно использовать для обследования людей с болью в шее. Было показано, что данный тест является надежным инструментом для измерения прогресса реабилитации пациентов с болью в шее.
  • Различные исследования зафиксировали следующие показатели для этого теста:
    • Бессимптомные мужчины — среднее значение 25 секунд, бессимптомные женщины — 20 секунд (Olson, 2016). 
    • Бессимптомная группа — среднее значение = 39 секунд, группа с болью в шее — среднее значение = 24 секунды (Harris, 2005). 
    • Пациенты мужского пола с болью в шее имеют большую выносливость сгибателей шеи, чем женщины.
    • Несмотря на то, что время удержания может разнится, многочисленные исследования показали, что мужчины имеют более длительное время удержания, чем женщины, и что это следует учитывать при интерпретации теста. 

Тестирование выносливости экстензоров шеи

  • Пациент располагается в положении лежа на животе, при этом его голова выходит за край кушетки (лоб опирается на стул), руки вдоль туловища. Затем его просят выполнить КЦС (вдавить подбородок в шею) и удерживать это положение, стул убирают. Задача удерживать голову с вдавленным в шею подбородком в горизонтальном положении. 
  • Если сравнить тест на выносливость сгибателей шеи с тестом на выносливость разгибателей шеи, то можно сделать вывод, что мышцы-разгибатели имеют значительно большую выносливость, чем мышцы сгибатели в популяции боли в шее. Эти результаты одинаковы как для пациентов с острой, так и для пациентов с хронической болью в шее вне зависимости от возраста.  

Общее описание лестничных мышц.

Лестничные мышцы

Кровоток и лимфоотток лестничных мышц.

  • поверхностные и глубокие шейные л.у.;
  • задние шейные л.у.;
  • над- и подключичные л.у;
  • правый и грудной лимфатические протоки.

Основные движения, обеспечиваемые лестничными мышцами.

  • сгибают шейный отдел позвоночника (при фиксированных ребрах и двустороннем сокращении);
  • поворачивают и сгибают шейный отдел в свою сторону (при одностороннем сокращении);
  • вспомогательные дыхательные мышцы (при фиксированном шейном отделе позвоночника передняя и средняя поднимают I ребро, задняя — II).

Мышцы и ориентиры, лежащие рядом (топография лестничных мышц).

Поверхностная анатомия лестничных мышц:

  • спереди и более поверхностно — грудинно-ключично-сосцевидная мышца;
  • сзади — мышца, поднимающая лопатку, ременные и верхняя порция трапециевидной мышцы;
  • снизу — ключица и I ребро.

Внутренняя топография лестничных мышц:

  • Подкожная мышца (спереди);
  • Верхний участок трапециевидной (сзади);
  • Грудино-ключично-сосцевидная (спереди) — ближе к местам начала лестничных;
  • Мышца, поднимающая лопатку (сзади) — ближе к местам начала лестничных;
  • Длинная мышца шеи (сзади) — ближе к местам начала лестничных.

Проявления дисбалансов лестничных мышц.

Болевая симптоматика, связанная с дисбалансом лестничных мышц:Синдром передней лестничной мышцы (scalenus-синдром):

  • боль в латеральной части шеи и/или за грудиной, в плече. Может имитировать инфаркт миокарда и артроз плечевого сустава, снижая объём движений и приводя к синдрому замороженного плеча;
  • ограничение (в т.ч. вследствие боли) поворота и наклона головы;
  • возможны эпизоды головных болей в затылочной и височной областях, головокружения;
  • симптомы нейропатии (чаще по дерматомам C8-Th1): онемение руках, чувство ползания мурашек, возможна жгучая боль, похожая на разряд тока, и мышечная слабость (парез);
  • в тяжелых случаях – отёчность и цианоз (синюшность вследствие компрессии подключичных сосудов).

Визуальные критерии укорочения группы лестничных мышц:

  1. Протракция головы: голова смещена вперед, подбородок поднят, затылок опущен.
  2. Шейный лордоз выпрямлен, вплоть до кифотизации, на нижнешейном уровне и усилен на верхнешейном;
  3. Укорочение группы разгибателей шеи;
  4. Укорочение подзатылочных мышц (клиент может обмолвиться о головной боли в затылке и висках);
  5. Укорочение верхней и средней порций трапециевидной мышцы;
  6. Укорочение мышцы, поднимающей лопатку (клиент может сказать о боли в затылке после тренировки);
  7. Снижение тонуса глубоких флексоров шеи;
  8. Ограничение подвижности шейно-грудного перехода;
  9. Зона отека в надключичной области;
  10. Зона отека в зоне шейно-грудного перехода («вдовий горбик»).

верхний перекрёстный синдром

Нарушение повседневных движений и проявление вне тренировок:

  • Может возникать боль при кашле;
  • Затрудненность или дискомфорт при повороте и наклоне головы;
  • Перманентная протракция головы;
  • Появление головной боли в затылке и висках, которая чаще всего ослабевает при движении.

Какие структуры забирают нагрузку при дисбалансе лестничных мышц:

Фитнес обучения для тренеров.

Для тренеров по фитнесу, которые ищут курсы, способные увеличить доход, сделать их еще круче и позволяющие никогда не испытывать проблем с трудоустройством, мы рекомендуем изучить следующие дистанционные курсы:

Upgrade — месячный марафон с индивидуальным подбором тем и акцентом на увеличение уровня дохода.

Prehab — дистанционный курс для фитнес-тренеров, стремящихся полноценно разобраться в теме работы с мышечным балансом и улучшением движения своих подопечных.

Базовый курс персонального тренера- для тех инструкторов, которые хотят дополнить свои знания фундаментальной информацией. Невероятно большой объем полезного материала, который выведет вас на новый уровень.

Power- онлайн-курс для тренеров по фитнесу, которые увлечены функциональным и силовым тренингом и желают лучше понять принципы этих направлений, а также увеличить уровень своего дохода.

Архитектура тела- авторский курс Дмитрия Горковского с очными практическими днями и дистанционной теорией для тренеров по фитнесу, массажистов и врачей.

Pregnant — тренировочные методики для занятий с беременными и восстановления после родов.

Массаж

Многие до сих пор с опаской посматривают в сторону салонов красоты и пока не рискуют отправиться на массаж. А ведь это едва ли не самый действенный способ снять напряжение в области шеи. К счастью, тут могут помочь и гаджеты, предназначенные для этой области. Прекрасный по своей функциональности вариант — массажер Bork D610. Во‑первых, его можно использовать просто как подушку-фиксатор шеи во время чтения, просмотра телевизора и, помечтаем, перелетов. У него есть режим, когда никаких активных действий не происходит — просто прогревается задняя часть шеи. Но есть и две десятиминутные опции, одна суперинтенсивная, другая более деликатная, которые помогут снять даже очень сильное напряжение.

«ЧЕТКИЙ ОВАЛ» (УДЛИНЕНИЕ БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ)

Как работает прием:

  • подтягивает овал;
  • убирает все обвисания в области подбородка и щек;
  • улучшает состояние кожи;
  • удлиняет шею;
  • делает ее более гибкой.

Как выполнять:

В первой фазе (30 секунд) мы стараемся довести мышцы боковой поверхности до максимальной усталости. Медленно, на мышечном усилии, как будто это дается вам с трудом, поднимите плечо вверх. Затем наклоните голову к плечу. Вы должны почувствовать и увидеть, что у вас собралось максимальное количество складок в подбородочной области. Зафиксируйтесь на 30 секунд

Обратите внимание на правильную технику выполнения: в течение этого времени вам нужно максимально приблизить плечо к основанию шеи. Вернитесь в исходную позицию

Во второй фазе мягко удлиняем шейные мышцы, освобождаем артерии и лимфопротоки. Начинаем процесс растяжения. Одна рука лежит на ключице, вторая упирается в челюстную область. В позиции наклона растягивайте боковую поверхность шеи, удлиняйте ее. Вернитесь в исходную позицию. Растяжение выполняйте также в течение 30 секунд. Если есть возможность, увеличьте время до минуты.

Выполните обе фазы упражнения с другой стороны.

Сколько выполнять:

Один раз в день.

Диагностические процедуры

Диагноз СВА основывается на анамнезе, физикальном обследовании, провокационных тестах и, при необходимости, ультразвуковом, рентгенологическом и электронейрофизиологическом обследовании. Всегда следует иметь в виду, что диагноз СВА обычно подтверждается исключением других причин с аналогичной клинической картиной. Сложность может представлять дифференциальная диагностика шейных радикулопатий и невропатий верхней конечности. Для точной диагностики клиническая картина должна оцениваться как нейрогенная (сдавление плечевого сплетения) или сосудистая (сдавление подключичных сосудов). Проявления СВА разнообразны, и не существует единого окончательного теста, что затрудняет диагностику.

Оценка

Ниже приведены общие результаты обследования, полученные у пациентов с СВА, которые следует учитывать. Однако это не полный список, и обследование должно быть индивидуальным для каждого пациента.

Анамнез

Обязательно соберите подробный анамнез, выявите / исключите красные флаги и расспросите пациента, как его симптомы повлияли на его функцию.

Неврологическая оценка

Мануальное тестирование следующих мышц:

  • Лестничные мышцы.
  • Большая и малая грудные мышцы.
  • Мышца, поднимающая лопатку. 
  • Грудино-ключично-сосцевидная мышца. 
  • Передняя зубчатая мышца. 

Специальные тесты

  • Тест Рооса: пациент отводит руки под углом 90°, а терапевт оказывает давление на лопатку в то время, как пациент разжимает и сжимает пальцы. Если симптомы СВА воспроизводятся в течение 90 секунд, тест является положительным.
  • Тест Адсона: пациента просят повернуть голову в пораженную сторону и приподнять подбородок. Если пульс на лучевой артерии с этой стороны отсутствует или уменьшается, то тест считается положительным (сосудистый компонент сосудисто-нервного пучка сдавливается лестничной мышцей или шейным ребром).
  • Тест Райта: рука пациента в гиперабдукции. Если с этой стороны наблюдается уменьшение или отсутствие пульса, то тест считается положительным (подмышечная артерия сдавливается малой грудной мышцей или клювовидным отростком из-за натяжения сосудисто-нервного пучка). 
  • Релиз Кириакса: пациент сидит или стоит. Экзаменатор стоит позади пациента и держит его за предплечья (локти при этом располагаются под углом 80 градусов сгибания, а предплечья и запястья находятся в нейтральном положении). Экзаменатор наклоняет туловище пациента кзади и пассивно приподнимает плечевой пояс. Это положение удерживается до 3 минут. Тест считается положительным, если возникает парестезия и/или онемение (феномен высвобождения) или другие симптомы. 
  • Надключичное давление: пациент сидит, руки располагаются по бокам туловища. Экзаменатор кладет пальцы на верхнюю часть трапециевидной мышцы, а большой палец — на переднюю лестничную мышцу у первого ребра. Затем экзаменатор сжимает пальцы и удерживает это положение в течение 30 секунд. Если есть воспроизведение боли или парестезии, то тест считается положительным. Это касается сдавления плечевого сплетения в области межлестничного пространства. 
  • Реберно-ключичный маневр: этот тест может быть использован как для выявления неврологического, так и для сосудистого сдавления. Пациент отводит плечи назад и сгибает подбородок. Уменьшение симптомов означает, что тест является положительным — нейрогенный компонент сосудисто-нервного пучка сдавлен.
  • Тесты натяжения плечевого сплетения: эти тесты предназначены для воздействия на неврологические структуры верхней конечности. Плечо, локоть, предплечье, запястье и пальцы удерживаются в определенном положении, чтобы создать нагрузку на определенный нерв (смещение нерва), и дальнейшее изменение положения каждого сустава выполняется с целью структурной дифференциации. 
  • Ротация и латерофлексия: тест проводится в положении пациента сидя. Шейный отдел позвоночника пассивно и максимально поворачивается в сторону от тестируемой стороны. Сохраняя это положение, шейный отдел мягко сгибается, перемещая ухо к груди. Тест считается положительным, если латерофлексия заблокирована.

Для оценки пациентов с СВА можно выполнить электронейромиографию (ЭНМГ). Сосудистые СВА могут быть идентифицированы с помощью венографии и артериографии.

Помимо электрофизиологических исследований можно проводить визуализацию. Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки важна для выявления костных аномалий (таких как шейные ребра или «удлиненные поперечные отростки C7 позвонков»).

Гимнастика

В наш цифровой век мы наклоняем шею и вытягиваем ее вперед сотни раз в день, а значит, вся структура шеи вынужденно перестраивается. Ее мышцы от напряжения укорачиваются и спазмируются. Как следствие меняют свое положение другие мышцы и постепенно, будучи крупными и сильными, начинают тянуть на себя, в том числе и те, что находятся на лице. В результате появляются морщины на лбу, второй подбородок, опускается верхнее веко.

Именно поэтому, занимаясь физиологическим омоложением, необходимо в первую очередь устранить напряжение мышц шеи и восстановить ее статику. От их правильного баланса зависит, будет ли наше лицо получать достаточное количество крови — а значит, кислорода и питательных веществ, необходимых для «подкормки» и мозга, и кожи.

Специальная гимнастика, разработанная Анастасией Дубинской, психофизиологом, нейропсихологом, основателем и руководителем школы естественного омоложения «Ревитоника», поможет самостоятельно снять напряжение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector